|
Jméno: |
|
| Příjmení: |
|
|
Adresa: |
|
| Datum
narození: |
|
| E-mail: |
|
|
Telefon: |
|
|
Mobil: |
|
| Termín: |
|
| |
Vámi
navrhovaný indivuduální termín |
| |
|
| Prohlášení: |
|
|
Jsem
svéprávnou plnoletou osobou. |
|
Jsem
svéprávnou osobou ve věku 15
až 18 let.
Mí rodiče (zákonní zástupci)
jsou srozuměni a souhlasí s
mou účastí na semináři.
|
|
Jsem
ve věku 7 až 15 let
Mí rodiče (zákonní zástupci)
jsou srozuměni a souhlasí s
mou účastí na semináři. Jeden
s rodičů mě bude doprovázet
na seminář.
|
|
|
Čestné
prohlášení. Prohlašuji,
že netrpím žádným mě známým
duševním onemocněním, ani že
mi můj lékař nedoporučil či
nenařídil ústavní či ambulantní
psychiatrickou péči. Jsem si
vědom/a plné zodpovědnosti za
svá rozhodnutí a činy. Má účast
pramení z mého svobodného rozhodnutí
a odpovědnosti.
|
|
|
|
Vzkazy: |
|
